La distinzione delle responsabilità istituzionali e gestionali in ordine al funzionamento dei servizi sanitari e sociali rende oggi più necessaria che in passato la realizzazione di interventi capaci di integrare professionalità e risorse sociali e sanitarie.

I Piani sociali delle Regioni, oggi guardano alla integrazione istituzionale e operativa come ad un obiettivo strategico a cui tendere,avvalendosi degli strumenti già previsti dalla normativa e questo al di là delle legge 328/00. Infatti, già nei Piani sociali di diverse regioni , tutto questo stava avvenendo.

E' indubbio che l'azione integrata, oltre a favorire l'efficacia degli interventi a garanzia dell'unitarietà e globalità della persona, consente di razionalizzare la spesa, non solo nella gestione dei servizi e nelle erogazione delle prestazioni, ma anche nell'opera di ristrutturazione e riqualificazione della rete di strutture residenziali e diurne.

Questa strategia si realizza attraverso due condizioni:

- a livello istituzionale, con l'accordo di programma tra l'ente gestore dei servizi assistenziali e l'azienda sanitaria locale, in cui vengono specificati, oltre agli obiettivi da raggiungere nella singola area, anche le competenze di ogni soggetto istituzionale, le risorse messe a disposizione, le modalità per la gestione integrata, tutti gli altri strumenti di monitoraggio, verifica e valutazione partecipata;

- a livello programmatorio, attraverso la predisposizione del Piano di Zona che dovrà prevedere, per i servizi ad elevata integrazione, l'adozione di progetti-obiettivo, quantomeno con riferimento ai problemi degli anziani non autosufficienti, dei minori e dei disabili.

La realizzazione di progetti-obiettivo, cioè interistituzionali, presuppone che i soggetti titolari delle due competenze, socio-assistenziale e sanitaria, si assumano, per le rispettive competenze, la responsabilità di realizzare quanto previsto. In tal senso l'integrazione istituzionale e operativa si specifica:

- a livello organizzativo, attraverso la valorizzazione del lavoro territoriale di ambito e di distretto, come luogo in cui realizzare i processi di presa in carico integrati, a cura di professionalità dipendenti da istituzioni diverse;

- a livello finanziario, mediante la corretta imputazione ai fondi dei due comparti (sanitario e sociale), rispettivamente per le attività e prestazioni sanitarie e quelle assistenziali a rilievo sanitario. La corretta imputazione è possibile a condizione che nell'accordo di programma siano definite chiaramente le quote di responsabilità di ogni ente rispetto alle attività da garantire.

La Regione favorirà l'integrazione attraverso alcuni strumenti:

- l'individuazione della dotazione minima di strutture e servizi, atti a garantire risposte integrate negli ambiti territoriali per la gestione dei Servizi Sociali;

- La definizione di standard gestionali e strutturali nell'arco del triennio, prevedendo tempi di adeguamento da parte degli enti gestori;

- L'individuazione di procedure per la concessione dell'idoneità al funzionamento per le nuove strutture (direttive regionali).

- La riclassificazione dell'attuale sistema delle unità di offerta, anche per rendere possibile il loro inserimento nella rete delle strutture convenzionate, se appartenenti ad enti privati;

- La regolazione del sistema di finanziamento delle strutture;

- La formazione degli operatori dei servizi e strutture ad elevata integrazione;

- L'individuazione delle azioni programmate utili ad affrontare questi problemi, con particolare riferimento al lavoro territoriale e domiciliare.

Il superamento di servizi settoriali e l'alternativa introduzione di servizi integrati si fonda sulla necessità di considerare la globalità della persona in tutte le sue dimensioni, soprattutto in rapporto ai suoi disturbi, problemi o patologie correlati alla componente psicologica, sociale, familiare, relazionale e lavorativa, agli stili di vita e ai fattori ambientali. In tali servizi è fondamentale che si guardi sistematicamente al rapporto tra la persona e i propri contesti di vita, agendo sui fattori che ne favoriscono lo sviluppo.

Tutto ciò richiede cooperazione e integrazione al fine di contrastare i molti fattori del disagio, chiamando in causa una nuova cultura della salute e nuove metodologie di intervento capaci di collocare in un processo unitario i diversi apporti di natura sociale, sanitaria, educativa.

L'integrazione avviene a diversi livelli:

- istituzionale quando il servizio dipende, nella sua ideologia, impostazione ed operatività, dagli specifici indirizzi di politica sociale emanati dall'istituzione che la gestisce;

- interistituzionale quando una struttura, per specifiche funzioni, fa capo ad altrettanto diversificati livelli istituzionali, che non possono non mettrsi in sinergia fra loro;

- interorganizzativa quando, all'interno di una stessa unità operativa, agiscono professionalità afferenti amministrativamente a strutture diverse, come nel caso di operatori dell'ente pubblico e delle cooperative sociali all'interno della medesima struttura di servizio,

- interprofessionale quando le figure presenti nel servizio sono diverse e nello stesso tempo convergenti su bisogni unitari, all'insegna della complementarietà e della condivisione di responsabilità in ordine alla soluzione dei problemi.

La presa in carico dei problemi e dei programmi di intervento nei servizi ad elevata integrazione non è solo una forma di intervento o una modalità di gestione, ma un requisito fondamentale per l'identità del servizio e per la messa a punto di setting operativi e organizzativi, utili al consolidamento dell'identità interna ed esterna del servizio medesimo.

La presa in carico non riguarda soltanto i servizi che stabiliscono un rapporto con la persona o la sua famiglia, ma coinvolge anche la comunità locale nelle sue diverse espressioni e in primo luogo le realtà solidaristiche.

Su questo terreno l'integrazione diventa una metodologia fondamentale che richiede l'incontro e l'individuazione di diverse responsabilità:

- professionale da parte del singolo operatore;

- interprofessionale da parte di professionalità diverse che agiscono sulla base di un progetto comune;

- di servizio, a garanzia di continuità tecnica e istituzionale dell'intervento;

- fra i servizi , quando la complessità del problema lo richiede, individuando di volta in volta il servizio primario di riferimento,

- istituzionale, a garanzia della esigibilità del diritto considerato;

- comunitaria, nella misura in cui i soggetti diversi, professionali, istituzionali e solidaristici esercitano una comune responsabilità in ordine alla soluzione del problema.

Il ruolo assegnato all'integrazione socio-sanitaria per la costruzione dei servizi del nuovo sistema del welfare, è evidente.

La recente Legge Quadro per la razionalizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali, approvata in via definitiva dal Senato in data 18.10.2000 hanno ulteriormente ribadito il concetto di "servizi integrati" e dell'importanza strategica del lavoro di rete.

Appunti su:

"Norme per la programmazione e l'organizzazione dei servizi di assistenza sociale"